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关于《关于贯彻〈嘉兴市基本医疗保障暂行办法〉的补充意见》的政策解读

发布日期:2020-01-08访问次数: 信息来源:海宁市字号:[ ]


  一、《补充意见》的起草背景

  今年省政府工作报告提出,年内实现全省设区市基本医疗保障制度统一。目前,嘉兴市是全省唯一一个制度尚未统一的设区市,因此,实现全市医保制度的统一列入了今年省政府的督查指标,也是嘉兴市独有的工作任务。为确保医保政策平稳过渡,避免产生因政策调整而引起的社会问题,在《暂行办法》经嘉兴市政府常务会议原则通过后,市医保局就迅速会同相关部门进行了深入的调研分析,撰写了《嘉兴市医保制度统一社会风险评估及对策的情况报告》,在听取各方意见基础上,结合我市实际,对缴费基数、缴费年限、个人账户、征地大病保障和医疗救助等内容提出了衔接的补充意见。

  二、《补充意见》的主要内容

  (一)关于职工基本医疗保险缴费基数的问题

  《暂行办法》第九条规定“用人单位以本单位在职职工工资总额为基数,按9%缴纳(其中,生育保险0.5%)”。基于目前五费合征现状,参照其他县市做法,采用“五险”统一缴费基数、同步调整、同步控制的管理办法,职工基本医疗保险的单位缴费基数按企业职工基本养老保险申报缴纳和管理等办法执行。

我市目前社会保险政策中,尚有部分企业为外来务工人员按“四险”征缴的办法(“四险”是指职工基本养老保险、工伤保险、生育保险和大病统筹,其中大病统筹的缴费比例为工资总额的3%。《暂行办法》实施后,企业中原按“四险”参加社会保险人员,同步调整为征缴“五险”(即:职工基本养老保险、职工基本医疗保险,工伤保险、生育保险和失业保险),不再征收大病统筹费用。

  (二)关于职工基本医疗保险缴费年限的问题

  《暂行办法》第十条规定“从2020年1月1日起,职工(含灵活就业人员)按国家规定办理退休(职)时,其职工基本医疗保险的缴费年限(含视作缴费年限)累计须满25年,分5年过渡到位”的规定,我市职工基本医疗保险的缴费累计年限将从现在的20年调整为25年(分5年过渡),《暂行办法》中没有明确规定实际缴费年限和视作缴费年限的认定办法,为保持前后政策的有序衔接,需予以明确。

  一是确定职工基本医疗保险“实际缴费年限”仍按(海政发〔2001〕141号)文件规定的原大病统筹和基本医疗保险实际缴费年限之和应不少于20年。二是在此基础上,原大病统筹政策实施前(1995年以前)参加社会保险的人员可以将1995年前的职工基本养老保险缴费年限“视作基本医疗保险缴费年限”计入累计缴费年限中(嘉兴市本级为2015年前)。这样可以保持政策实施前后退休人员的平衡,也可以减轻政策实施后对参加工作较早人员的影响。三是军龄统一视作基本医疗保险缴费年限,按《中共中央办公厅国务院办公厅印发〈关于解决部分退役士兵社会保险问题的意见〉的通知》(厅字〔2019〕3号)文件规定的时间执行。

  (三)关于职工基本医疗保险个人账户的问题

我市的职工基本医疗保险个人账户标准是五县两区中最高的,尽管《暂行办法》已经普遍提高了其他县市的个人账户标准,但与我市现有标准仍有差距。为保持前后待遇平衡,经嘉兴市医保局同意,在现有门诊统筹补助标准不调整的情况下,个人账户标准按《海宁市人民政府关于调整2019年下半年度城乡居民和职工基本医疗保险相关政策的通知》(海政发〔2019〕23号)和《暂行办法》的“就高”原则确定(《暂行办法》中的灵活就业人员个人账户标准比我市标准高,因此,灵活就业人员个人账户标准按《暂行办法》执行),个人账户的划入方式保持不变。

  (四)关于被征地农民大病统筹的相关问题

  我市被征地农民大病统筹参保人员是我市的特殊群体,嘉兴政策统一后,这一群体将归并至职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险两个体系内。从建立引导、平衡、可持续机制的衔接政策,来化解因嘉兴政策统一而带来的归并问题。

  一是鼓励被征地农民自行补缴年限归并至职工基本医疗保险。针对最低缴费年限由20年逐步调整为25年的要求,明确个人实际补缴费年限最少仍保持10年不变的政策(视作缴费的折算年限由现在的10年逐步过渡到15年)。

  二是对已经领取被征地农民基本生活保障待遇的大病统筹参保人员,可以单独选择通过一次性补缴方式参加职工基本医疗保险。

  三是对未转入职工基本医疗保险的被征地农民大病统筹参保人员采用按年参加城乡居民基本医疗保险的办法,所缴费部分由被征地农民大病统筹基金全额承担。参加城乡居民基本医疗保险后,门诊医疗保障待遇按城乡居民基本医疗保险结算;住院医疗保障待遇在按城乡居民基本医疗保险政策结算的基础上,实行按原大病统筹住院保障政策二次结算并补足与前次结算差额的办法,保持医疗保障待遇的平衡。其中按城乡居民基本医疗保险政策结算的部分由城乡居民基本医疗保险基金负担,二次结算的待遇补差部分由大病统筹资金负担。

  四是考虑到为确保被征地农民大病统筹基金支付的可持续,建议建立被征地农民大病统筹基金风险准备金筹集机制。在遵循“谁征地谁承担”的原则下,从2020年1月起,在征地保障政策的基础上,对新增的被征地农民大病统筹参保人员,在办理参保手续时,由镇(街道)另按每人4万元的标准缴纳风险准备金,纳入市财政失土农民医疗保险基金统一管理,专项用于被征地农民医保缴费和待遇支出。

  (五)关于大病保险和医疗救助的相关问题

  根据《浙江省医疗保障局、省民政厅、省财政厅关于进一步加强医疗救助工作的指导意见》(浙医保联发〔2019〕10 号)的规定,明确要求医疗救助须和基本医保、大病保险实行全省统一的用药范围、诊疗项目和服务设施目录。按《海宁市人民政府关于印发海宁市全面构建社会大救助体系实施意见的通知》(海政发〔2017〕42号)中关于困难家庭中参保人员合理诊疗的个人负担费用(含医保目录外医疗费用)的叠加报销政策与此规定不符,鉴于此政策为我市实施精准扶贫的试点工作,在全省乃至全国属创新之举,如若继续实施,需调整政策执行方式,建议所需资金由财政另行安排。

  (六)关于医疗保障管理的相关问题

  根据《暂行办法》的规定,我市职工基本医疗保险参保人员转诊到嘉兴市外定点医疗机构就诊的,需增加自费10%(规范转诊)或20%(不规范转诊),为方便我市西片地区人民群众的就诊,保障待遇的平衡,对我市原政策中视同为本地医院的“余杭一院”和“余杭五院”,仍保留为视同为本地医院的特殊待遇政策。

  三、解读部门

  《补充意见》由海宁市医疗保障局牵头起草并负责解读;

  解读人:张袁勋

  联系方式:87639371

 

  政策解读:海宁市人民政府关于贯彻《嘉兴市基本医疗保障暂行办法》的补充意见

 





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